海東日?qǐng)?bào)訊（記者 巴迎桂）2023年以來(lái)，海東市醫(yī)療保障局按照國(guó)家和省市決策部署，在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常態(tài)化制度化藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，督促和指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購(gòu)報(bào)量工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決藥品耗材配送問(wèn)題，在著力減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，用更加精細(xì)化、更加人性化的服務(wù)提升140萬(wàn)城鄉(xiāng)參保群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
截至2023年11月底，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)2.6億元，配送2.4億元，收貨2億萬(wàn)元，配送率達(dá)91.25%。為全市14家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和20余家醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款7335.87萬(wàn)元。目前，已完成第二批、第三批集采結(jié)余留用考核工作，共核算結(jié)余留用資金32.05萬(wàn)元。
市醫(yī)保局采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、突擊檢查、交叉檢查等方式，努力做到“兩定”機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“事前、事中、事后”實(shí)時(shí)監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)、違法行為及時(shí)提醒并查處。特別是針對(duì)零售藥店和民營(yíng)醫(yī)院基金監(jiān)管需要，投資335萬(wàn)元，在全市實(shí)施了“智慧醫(yī)保”視頻監(jiān)管及人證核驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)保基金監(jiān)管的“籠子”越扎越牢，越來(lái)越穩(wěn)固。
截至2023年11月底，海東市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1717家，DIP支付方式審核追回740227.29元，現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)974家，處理298家，約談148家，行政處罰13家，暫停醫(yī)保協(xié)議結(jié)算29家，檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用490.45萬(wàn)元。其中，通過(guò)智能監(jiān)控拒付18.67萬(wàn)元，其他拒付64.96萬(wàn)元，追回64.96萬(wàn)元；自查自糾退回2.86萬(wàn)元，行政罰款91.49萬(wàn)元，追回37.92萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)持續(xù)努力，海東市醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)已逐步形成，震懾力不斷增強(qiáng)，長(zhǎng)效機(jī)制也不斷健全，醫(yī)保基金運(yùn)行日益安全高效。
同時(shí)，收集123家醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年醫(yī)保住院患者歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，形成海東市本地DIP病種數(shù)量2962個(gè)，其中核心組1767個(gè)，綜合組1195個(gè)。CMI值（病例組合指數(shù)）由2022年的0.9684上升至2023年的1.1129。推行DIP實(shí)際付費(fèi)以來(lái)，收治疑難重癥患者的比例明顯上升，患者人均負(fù)擔(dān)費(fèi)用由改革前的1592.49元下降為改革后的1588.90元，人次人頭比由132.95%下降為129.81%。按照省市三年行動(dòng)方案要求，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到80%，病種覆蓋率達(dá)到85.97%，基金覆蓋達(dá)到86.10%，超額完成年度改革任務(wù)，初步達(dá)到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院促發(fā)展、醫(yī)保可持續(xù)的三方共贏局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障管理高效、基金運(yùn)行安全可靠、群眾滿意度不斷提升的改革目標(biāo)，打開(kāi)了海東醫(yī)保基金支付改革新局面。
為提高患者醫(yī)保服務(wù)便捷度，我市大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證、身份證、刷臉等多種方式即時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的復(fù)合型支付方式。截至目前，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算4494823人次，結(jié)算費(fèi)用277278.3萬(wàn)元，電子憑證結(jié)算率為11.82%。全面上線了醫(yī)療機(jī)構(gòu)云監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)穩(wěn)步推進(jìn)，從而打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。積極對(duì)接市政府12345服務(wù)熱線，將群眾常見(jiàn)醫(yī)保問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題、疑難問(wèn)題整理成“12345”醫(yī)保知識(shí)庫(kù)，將醫(yī)保服務(wù)熱線和“12345”熱線進(jìn)行合并，設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，每日對(duì)接處理群眾異地就醫(yī)備案等重點(diǎn)疑難問(wèn)題，努力提升醫(yī)療保障咨詢服務(wù)效率，及時(shí)解決異地就醫(yī)群眾的后顧之憂。
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