海東日?qǐng)?bào)訊（記者 祁樹江）今年以來(lái)，海東市醫(yī)保部門始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為醫(yī)保工作的首要任務(wù)，切實(shí)抓好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，進(jìn)一步監(jiān)督規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和診療行為，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
海東市醫(yī)保部門不斷強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，督促健全完善醫(yī)保基金使用相關(guān)管理制度，著力提高醫(yī)保基金使用效率，減少醫(yī)保基金的浪費(fèi)和不必要的支出。樂(lè)都區(qū)醫(yī)保局上半年聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)24家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，目前正在開展違規(guī)基金退賠工作；平安區(qū)醫(yī)保局采取購(gòu)買第三方的形式加強(qiáng)監(jiān)管，協(xié)助完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查40家，常規(guī)檢查20家；民和回族土族自治縣醫(yī)保局部署全縣502家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保基金規(guī)范使用情況自查自糾；互助土族自治縣醫(yī)保局開展普通門診醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)項(xiàng)目基金使用情況核查工作；化隆回族自治縣醫(yī)保局開展專項(xiàng)治理和監(jiān)督檢查，檢查“兩定”機(jī)構(gòu)64家；循化撒拉族自治縣醫(yī)保局飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，并對(duì)涉及糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、限定性別類項(xiàng)目的6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了核查。
為進(jìn)一步拓寬醫(yī)保智能監(jiān)管觸角，規(guī)范海東市“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理服務(wù)和醫(yī)保基金安全運(yùn)行，杜絕過(guò)度就醫(yī)購(gòu)藥、冒名就醫(yī)、留卡自刷等欺詐騙保行為的發(fā)生，今年，市醫(yī)保局投入資金335萬(wàn)元，建設(shè)海東市智慧醫(yī)保視頻監(jiān)管及人證核驗(yàn)平臺(tái)，覆蓋轄區(qū)內(nèi)450家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)初步實(shí)現(xiàn)智能審核事前提醒、事中預(yù)警、事后審核監(jiān)管模式。2024年上半年，市醫(yī)保局利用智能審核系統(tǒng)提醒預(yù)警涉及金額18.15萬(wàn)元，利用智能審核扣款16.9萬(wàn)元。
同時(shí)，市醫(yī)保部門堅(jiān)持部門協(xié)同，主動(dòng)加強(qiáng)與市衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局等部門的數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦，逐步形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，著力提升綜合監(jiān)管效能，攜手捍衛(wèi)醫(yī)保基金安全。截至目前，海東市市本級(jí)、縣區(qū)醫(yī)保部門共實(shí)施行政處罰33起，暫停醫(yī)保協(xié)議、結(jié)算1家，約談54家。
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