2020年，在全球范圍內(nèi)共同抗擊新冠感染疫情的大背景下，海東市始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，全方位宣傳醫(yī)療政策，落實“六穩(wěn)”“六保”要求，發(fā)揮醫(yī)保扶貧作用，，拓展就醫(yī)報銷渠道，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，創(chuàng)新織密了疫情防控常態(tài)化下的醫(yī)療保障網(wǎng)，切實增進(jìn)了海東市各族人民群眾的獲得感幸福感。
一、創(chuàng)新形式，加大醫(yī)療政策宣傳。結(jié)合“宣傳醫(yī)保政策、打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，投入資金19.55萬元，印制了醫(yī)療保障政策問答、打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)3種宣傳折頁和醫(yī)保政策實物宣傳品；投入資金2萬余元，制作了3部醫(yī)保政策“微動漫”宣傳片，全方位、多渠道宣傳醫(yī)療保險政策，累計制作發(fā)放各類宣傳資料50余萬份，通過多措并舉的廣覆蓋宣傳，極大地提高了廣大參保群眾的繳費(fèi)積極性，群眾對醫(yī)療保障政策知曉率滿意度不斷提升。
二、擔(dān)當(dāng)作為，支持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展。對標(biāo)制定了“新冠感染疫情防控工作應(yīng)急方案”，并向全市14家定點(diǎn)集中救治醫(yī)院撥付周轉(zhuǎn)金280萬元，所有疑似患者和留觀門診病人全部實行免費(fèi)救治，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。市、縣區(qū)兩級醫(yī)保部門堅持按月與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保基金，為703家企業(yè)實施階段性減半征收企業(yè)繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，累計減征醫(yī)保費(fèi)1037.88萬元。
三、發(fā)揮作用，醫(yī)保助力脫貧攻堅。嚴(yán)格落實貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療救助兜底制度，全額資助貧困人口參保金，并將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)，確保貧困人口100%參保、100%享受醫(yī)療待遇。2020年，符合條件的建檔立卡貧困人口全部參保。全年建檔立卡貧困人員享受醫(yī)療保險待遇173144人次，醫(yī)療總費(fèi)用23793.25萬元，統(tǒng)籌支付11977.59萬元，大病保險支付2177.23萬元，醫(yī)療救助支付6843.12萬元。先繳后返資助參保107410人，返還金額3372.15萬元，先繳后返參保資助金全部逐戶逐人返還到位。
四、對標(biāo)整治，特慢病得到全保障。嚴(yán)格落實醫(yī)保門診特慢病及“兩病”保障政策，充分發(fā)揮市、縣區(qū)醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村四級聯(lián)動宣傳作用，將門診特慢病及“兩病”待遇落實，作為攻堅主方向，全力開展政策宣傳及待遇保障工作。2020年，全市納入特慢病管理40866人，納入“兩病”管理77895人，其中建檔立卡貧困人口15366人，享受門診特慢病289656人次，基金支出5546.27萬元，統(tǒng)籌基金支出1267.98萬元，“兩病”享受待遇5489人次，基金支出57.2萬元。
五、優(yōu)化服務(wù)，拓寬就醫(yī)報銷渠道。積極推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力改善參保群眾就醫(yī)購藥服務(wù)體驗。全面落實異地就醫(yī)結(jié)算，截至2020年底，海東市與全國37541家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)互通直接結(jié)算，開展異地就醫(yī)備案1635人，累計結(jié)算2499人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用6723.55萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4433.24萬元。同時，聚焦讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”目標(biāo)，全力開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。截至去年底，海東市電子憑證掃碼設(shè)備布放率為95%，結(jié)算3249人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用34.89萬元。
六、強(qiáng)化監(jiān)管，醫(yī)保管理日趨規(guī)范。通過采取縣域交叉檢查、不定期暗訪、夜間查房、醫(yī)保智能審核系統(tǒng)等方式加強(qiáng)監(jiān)督檢查，織就全覆蓋檢查網(wǎng)絡(luò)。去年，對全市范圍內(nèi)的“兩定機(jī)構(gòu)”組織開展了3次專項檢查，檢查“兩定機(jī)構(gòu)”1335家，并全力配合完成省級第三方檢查和飛行檢查。以暫停醫(yī)保刷卡、拒付違規(guī)基金、約談等形式處理違規(guī)“兩定機(jī)構(gòu)”302家，拒付、追回違規(guī)基金共計599.26萬元，打擊欺詐騙保逐步形成常態(tài)化，步入法制化。
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